100名以上の同職種の方とお会いすると、素人でもおおよそ分かってくることがあります。
私の場合、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の皆様でした。

まず、言いたいことは、セラピストの皆様は、社会のためにできることが多いということ。
（そして、私がPTOTSTの方が好きであるということ）



そして、もう一つ言いたいことは、できることが多いが故に、成長を3つの視点で考える必要があるということです。

成長を3つの視点で考えるということはどういうことでしょうか。

3つの視点とは「垂直的成長」「水平的成長」「非日常的成長」です。

まず、「垂直的成長」と「水平的成長」とは何か。

「垂直的成長」とは特定領域における技術やスキルの深化のことです。
「水平的成長」とは、できることの幅です。



では、これをセラピストに置き換えるとどうでしょうか。
セラピストの場合は、垂直的成長は、手技などの技術的成長です。
水平的成長は、院内リハやデイサービス、訪問リハ等のスキルの幅です。
現在、手技などのスキルが圧倒的な方もいて、そこには壁があります。
またセラピストの職場人口は地域にいけばいくほど少なくなっています。



しかし、セラピスト業界以外でも言えることですが、特定の領域のみの技術の深化には「特定の領域や業界が縮小するリスク」がありますし、水平的成長だけでは、業界自体が特定の領域に偏在するなどのパラダイムシフトのリスクにさらされます。



リスクにさらされる可能性がある一方で、垂直・水平ともに日常的に身に付ける必要がある知識・スキルであることには間違いありません。これを「日常的成長要件」と言いましょう。



業界を変える、業界にイノベーションを起こす、職域を拡大する、認知度を上げるためには、垂直・水平的な成長だけでは不十分ですし、繰り返しになりますが、リスクにさらされる可能性があるということです。
そこで、Y軸・X軸だけでなく、Z軸の存在を意識する必要があります。
Z軸は、簡単に言うと「視野を広げ、業界を俯瞰する」ということです。視野を広げるためのスキルの例を下記に示します。



これは人が成長するための要件だけでなく、業界にイノベーションを起こすための要件でもあります。例えば、同じ軸で音楽プレーヤー業界を見てみましょう。



音楽は、技術的進歩により、レコードやカセットテープ、MD、CDなど様々なハードで聴くことができるようになりましたね。
垂直的成長では、音質やデバイスのサイズなどの技術的改良でした。（垂直的成長）
そこで利用シーンを拡大（水平的成長）したのが、ソニーであり、外で音楽を聴くという新たなイノベーションを起こしました。自宅以外で音を楽しむという、できることの幅を増やしたわけです。 先ほども申したように、垂直的成長は、特定の市場が新たな技術に取って代わられ、古い技術が衰退していくのです。
つまり、特定の技術に依存することはとても危険であることが言えます。これはセラピストのキャリアにとっても同様のことが言えるかもしれません。

音をハードデバイスに入れて、外に持ち運ぶというイノベーションをソニーが起こしましたが、2000年代に入って、アップルが、新たなイノベーションを起こしました。
音楽をWeb上で流通させるプラットフォームを構築したのです（iTunes、iPod）
音楽を購入するという手段や、音楽を外に持ち運ぶためのソフト（CDなど）を完全に新技術とアイディアによって置き換えてしまったのです。
このような大きなパラダイムシフトによって、水平的成長も一定のリスクを負うことになります。一方、アップルの技術も徐々にX軸（水平的成長）にシフトし、新たなイノベーションに置き換えられるリスクにさらされていくわけです。
ですから、常に非日常的成長が求められるわけです。これは、個人のキャリアにとっても同様であると考えています。ただ、この非日常的成長は、日常的成長要件（垂直・水平的成長）の基礎の上に成り立つものであることは言うまでもありません。ですから、私は垂直・水平的成長を日常的に最低限身に付けるべき成長ということで「日常的成長要件」と表現しました。日常的成長要件をおろそかにすると、非日常的成長は実現できないこともありますから、セラピストの皆さんのキャリアにおいても、セラピストとしての技術は常日頃から高めておく必要はあると思います。

さて、セラピストのキャリアに話を戻しましょう。

セラピストが活躍できる場所は、現在「医療保険下」「介護保険下」「自費」「プロボノなどの地域活動」の4つに大別されます。

ただし、ご存知の通り医療保険下では、医師の指示の下でなければ治療行為はできません。また、PTOTSTとして開業行為もできません。加えて、ベッド数の減少などの物理的（患者数的）縮小、保険点数の低下などの非物理的な縮小、そしてセラピスト数の増加など、とても追い風の市場ではあるとは言えません。
一方、介護領域市場は拡大しており、地域のニーズもたくさんあります。
そして、医療×事業という医療・介護保険下外の市場には、圧倒的なイノベーションはありません。

このような状況から何が言えるか。

業界は、先ほど申した3つの軸で進んでいくでしょう。（※あくまでも個人的な仮説です）
 

• 治療技術のみを高め、極めた人は、セミナーや一部の医療機関で活躍する（しかしあまりにも高給になると、その立場は厳しくなる可能性もある）⇒垂直的成長
   
• 多くのセラピストが介護領域もしくは在宅・地域領域で活躍する。⇒水平的成長
   
• 一部のセラピストが他の業界と組んで新しい職域を開発する。⇒非日常的成長
   

今後のPTOTSTの方のキャリアを考える上では、下記のような大きく2つの方向性が考えられます。